Wijziging machtiging

Wijzigingsformulier

Vriendelijk verzoeken wij hieronder je gegevens in te voeren met het gewijzigde IBAN. Je ontvangt van ons uiterlijk binnen 2 werkdagen van ons een bevestiging dat wij de wijziging hebben verwerkt.

Wil je de onderstaande velden zo volledig mogelijk invullen.
Huidige bedrijfsnaam*
Aanhef
Contactpersoon*
*
Straat + huisnummer Postcode Stad
Telefoon*
E-mail*
IBAN*
Licentiecode of debiteurennummer*
Opmerking
Consent*
Ik machtig hierbij Minox voor het doorlopend afschrijven van het bedrag voor het service abonnement Minox. Voor Minox Online is dat eenmaal per kwartaal voor Minox voor Windows is dat eenmaal per jaar. Dit betreft zowel een vast bedrag voor het service abonnement, als ook de variabele kosten voor het gebruik van Minox Scan & Herken.
Consent*
Ik heb kennisgenomen van en ga akkoord met de inhoud van de algemene voorwaarden
Consent*
Ik bevestig dat ik de tekenbevoegde vertegenwoordiger ben van de in dit formulier vermelde rechtspersoon en dat ik dit formulier naar waarheid heb ingevuld.